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低密度脂蛋白升高是血管堵塞吗？谣言:告诉你如何防范风险

随着健康知识的逐渐普及，很多朋友都听过“低密度脂蛋白胆固醇”这个词，可以说是血脂检查指标中最重要的值。它不仅是评估心血管疾病风险的主要指标，也是控制动脉粥样硬化性心血管疾病的主要目标。因此，了解自己的低密度脂蛋白水平，并进行合理的调理和控制，是避免心血管疾病风险的关键点之一。如何理解低密度脂蛋白升高的问题？如何将低密度脂蛋白升高带来的心血管健康风险降到最低？今天我们就来谈谈这个话题。

为什么低密度脂蛋白胆固醇这么重要？

在我们的血脂检测指标中，通常有四个指标：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，还有一些比较全面的指标包括脂蛋白A、载脂蛋白等指标，但在这些指标中，要说哪个最重要，低密度脂蛋白胆固醇肯定是值得的。

为什么血脂成分有好几种，但这个值最重要？

在我们的血脂代谢过程中，肝脏合成的脂质为我们的身体提供营养，而血液是运输这些脂质的重要载体。脂质成分不能直接溶解在血液中，但可以与血液中的脂蛋白结合更好地溶解在血液中。简单来说，血液中的脂蛋白就像一节火车车厢，为我们的身体细胞输送脂质营养。在这些车厢中，最重要的是向外运输的车厢。这些“车厢”是我们的低密度脂蛋白，它们与肝脏合成的脂质结合，是为我们的身体提供脂质营养的重要脂蛋白。

低密度脂蛋白胆固醇的水平之所以重要，主要是因为它占血脂成分的比例最高，占血液总脂质成分的60%以上。作为导致动脉粥样硬化的危险因素，低密度脂蛋白胆固醇的升高是导致血管内皮中脂质形成和沉积的最直接因素。当低密度脂蛋白携带的胆固醇不能被身体细胞充分利用时，过量的胆固醇可能在血管壁上形成脂质沉积。如果这些沉积的脂质来不及被机体的高密度脂蛋白转运，就会被肝脏代谢分解，剩下的最终会引起动脉血管壁的炎症反应，导致斑块的形成。因此，在评估和预防心血管疾病风险的过程中，低密度脂蛋白胆固醇的价值是值得关注的首要目标。

一般来说，低密度脂蛋白超过3.4mol/L就超标，超过4.9mol/L就可以不经过其他危险因素的评估，直接判断为心血管疾病高危人群。对于糖尿病患者来说，如果这个值超过2.6，就是心血管疾病的高危人群。

低密度脂蛋白胆固醇升高，是不是血管堵塞了？

有朋友发现LDL胆固醇升高就害怕，担心血管堵塞。甚至有朋友认为，正是因为血管堵塞，导致LDL胆固醇升高。这种本末倒置的想法本身就是错误的。

LDL胆固醇升高是体内血脂代谢异常的表现，主要与血脂合成异常升高、血脂分解代谢降低、血脂利用出现问题有关，而与血管是否堵塞没有直接关系。说明血管已经堵塞，并不是因为血管堵塞才导致LDL升高。

关于低密度脂蛋白升高与血管闭塞的关系，我们要从另一方面来看。低密度脂蛋白的升高是导致动脉粥样硬化的主要因素，动脉粥样硬化的发生和发展，如果不稳定斑块破裂，凝血物质聚集，可能形成血栓阻塞血管。因此，低密度脂蛋白的升高是导致动脉硬化甚至导致血管闭塞的危险因素之一。不代表血管已经堵塞。如果能及时发现低密度脂蛋白胆固醇的增加并合理控制，血管堵塞的风险可以大大降低。

发现低密度脂蛋白胆固醇升高，如何降低心血管风险？

如前所述，低密度脂蛋白胆固醇的增加是导致动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素。当这个值上升时，如何预防心血管疾病的风险？

有很多朋友问，如果发现低密度脂蛋白升高，是老师生活控制还是先吃药？其实不是。当发现低密度脂蛋白升高时，首先要做的是评估心血管疾病的风险，并对心血管健康的不同风险进行分级。对于低密度脂蛋白胆固醇指标，对控制的要求也是分层的。目前，大多数心血管指南对不同的心血管风险和血脂控制有以下要求。

心血管超高危风险，如继发性心肌梗死、心肌梗死等疾病，通常应控制低密度脂蛋白胆固醇在1.4mol/L以下；

极高危心血管风险，如冠心病患者或不稳定型心绞痛的朋友，应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8以下；

心血管高危是指朋友没有心血管疾病，但综合评估血脂、血压、血糖指标以及肥胖、吸烟等健康指标，未来10年心血管疾病风险应控制在2.6以内；

心血管疾病的中低风险，没有心血管疾病的朋友，如果评估，不是高风险，低密度脂蛋白胆固醇应控制在合格范围内，低于3.4摩尔/升.

只有建立心血管疾病的风险分层，才能明确我们升高的低密度脂蛋白应该控制的范围，才能更好地降低风险，才能结合控制目标积极调控血脂水平。

低密度脂蛋白胆固醇的调理控制主要有两个方面。一个是生活中的条件作用干预。与血脂的另一个指标甘油三酯相比，一生调理低密度脂蛋白胆固醇的效果往往没有那么快。但通过长期坚持合理饮食、加强体育锻炼、戒烟限酒、合理作息的生活调理干预，往往能起到一定的调理和减轻作用。对健康有很多好处，也是最安全的。所以对于心血管疾病略有增加且风险较低的朋友，建议先尝试通过生活调节来加强血脂控制，不必急着吃药。

但如果生活调理不能控制血脂，心血管疾病高危及以上的朋友，除生活调理外，往往需要使用药物加强低密度脂蛋白胆固醇的控制。他汀类药物仍然是降血脂的首选药物，由于其综合经济性和有效性，没有药物可以替代。但在长期用药过程中，要注意不良反应的风险和用药的安全性；除他汀类外，依泽替米贝、PCSK9抑制剂等药物也是替代药物。

最后要强调的是，除了积极控制血脂水平外，还要注意对其他慢性病的积极调理，如高血压、高血脂、高尿酸血症、慢性肾脏病等都是导致心血管健康问题的重要慢性病，也要积极调控。只有全面控制和消除心血管疾病的危险因素，才能真正降低心血管疾病的风险。