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牙齿肿了 我想我生气了？医生:可能是糖尿病的求救信号 赶紧检查血糖！

糖尿病和牙周炎有什么关系？

糖尿病患者可以拔牙吗？

如果非要，糖尿病人拔牙需要注意什么？

口腔科竟然成了发现糖尿病的一个重要窗口

吃饭经常能遇到不吃主食的人？除了减肥，还有一个很大的可能就是高血糖。

根据IDF(国际糖尿病联盟)2017年全球糖尿病地图(第8版)的数据，中国糖尿病患者1.144亿，几乎每10个人中就有一个。第一次看到这个数字我很惊讶，没想到问题这么严重。

糖尿病主要是身体对糖的处理造成的。主要表现为血糖、尿糖升高。长期高血糖会导致血糖在血管内积聚，堵塞血管，带来很多健康问题，甚至是致命的威胁。

图片来源：酷站罗海

高血糖，胰岛素，“闭上你的嘴，张开你的腿”，这些糖尿病关键词想必大家都很熟悉，但是糖尿病和拔牙有什么关系呢？

老张，55岁，身体一直很好。这几年他觉得牙齿有问题，牛肉嚼不动，牙龈时不时肿一下。但是，他没当回事，以为是“上火”。直到有一天他发现自己的尖牙有点活动了才注意起来，去了口腔科。

结果医生诊断为重度牙周炎，牙齿周围的骨头几乎被吸收破坏，有几根还得拔掉。但是医生没有马上开始拔牙，而是让老张先去医院检查血糖。

老张还是很好奇牙齿护理和血糖有什么关系。检查一下也没关系。内分泌科医生开了很多药，老张甚至戴上了糖尿病的帽子。但人家内分泌科医生也说了，幸亏他来的早，没有其他严重的糖尿病并发症，只要血糖控制好，他还是个英雄。

这就是我想说的。据科学估计，中国近一半的糖尿病患者尚未确诊，但口腔科是发现糖尿病的重要防线，因为糖尿病和牙周病关系非常密切，得了糖尿病的往往会表现在牙上，牙医经常成为发现糖尿病的“第一人”。

糖尿病如何与牙周炎相关？简单来说，牙周炎的机制就是在细菌的刺激下，牙龈内的免疫反应被激活，过度的免疫反应破坏了牙齿周围的骨骼，导致牙龈退缩，牙齿松动。

糖尿病患者的很多免疫反应也是异常的，会加重牙周组织的破坏。根据一项大型流行病学调查，患糖尿病的人群得牙周炎的风险是健康人群的2.9倍，糖尿病会使得牙槽骨破坏的风险提高11倍。

所以牙医在门诊看到一些中年患者时，牙周病的严重程度与口腔卫生不成正比。如果病人还是有点胖(肥胖也是糖尿病的高危因素)，他们会建议他检查血糖。

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第一，饭后2小时，拔牙前血糖稳定控制在8.8mol/L以下

再说老张。有些牙齿因牙槽骨严重受损而无法保留。只能尽快拔除，以去除病灶。

但老张找到拔牙的颌面外科医生，医生看了病历，并没有马上拔牙。他要求老张提供一个近期的空腹血糖或者糖化血红蛋白化验单.如果没有，他需要在拔牙前检查一个。

ss="one-p">因为这两项指标可以帮助医生判断患者血糖的控制情况，如果血糖一直比较稳定，那么其实糖尿病对身体的损害就比较有限，完全可以接受各种牙科治疗，包括拔牙手术。但如果血糖控制得不好，长期的高血糖状态，会改变牙槽骨和牙龈的质地和血液供给，如果贸然拔牙，可能会出现出血不止、伤口不愈合等并发症。

糖尿病患者由于血糖高，利于病菌繁殖，伤口后续出现感染的风险也会大大提高，一旦造成了伤口的感染，很容易发展成间隙或者深部组织的感染，口腔毗邻上颌窦，再往上就是颅腔，如果感染蔓延到了颅腔，那么可能导致脑膜炎或者败血症，危及生命，非常凶险。

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所以，如果你想要拔牙，最好将血糖稳定控制在餐后两小时血糖在8.8mmol/L以下，或者糖化血红蛋白在8%以下。

二、拔牙后要谨遵医嘱保持口腔清洁

另外，也一定不要跟牙医隐瞒你的糖尿病病情，为了预防术后的出血和感染，让伤口能够尽快愈合，在拔牙操作时，牙医也要选择更加微创的方式来进行拔牙，而且还会根据手术的情况来决定是否给予术后的抗感染药物。

所以，如果确诊了糖尿病，一定要定期去口腔科检查，维护好牙周和牙齿健康，健康的牙周状态反过来也会促进糖尿病病情的好转。

如果不得已要拔牙了，也请通过饮食、运动和药物的控制，让血糖维持在一个相对较低的水平，减小手术的风险，指标也非常好记，三个8，餐后两小时小于8.8，糖化血红蛋白小于8%（这个数值不同的医院可能还会有不同的规定）。

拔牙后，谨遵医嘱，避免干扰伤口愈合，酌情使用抗感染药物和漱口水，保持口腔清洁。并在恢复期间继续保持血糖的稳定。伤口有严重不适或肿胀，或者出现发烧等情况，一定及时就医，控制感染的蔓延。

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参考文献

[1] Diabetes mellitus and periodontal disease. Periodontology 2000, Vol. 44, 2007, 127–153

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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