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医生名片|阿司匹林怎么吃？早上还是晚上？饭前还是饭后？

阿司匹林大家都很熟悉。

阿司匹林是百年老药，临床应用广泛。小剂量阿司匹林可抑制血小板释放和聚集，防止血栓形成，预防心肌梗塞、脑梗塞等疾病。

很多人在服药期间会有各种疑问：是空腹吃还是饭后吃比较好？是早上吃好还是睡前吃好？阿司匹林胃痛。需要停止服用吗？吃阿司匹林牙龈出血，怎么办？

鉴于这些顾虑，让我们一起探讨一下。

阿司匹林，你吃对了吗？

饭前吃还是饭后吃？

这个问题主要和阿司匹林引起的胃损害有关。

一般来说，阿司匹林引起的消化道出血有两种主要机制：

1.阿司匹林对胃肠粘膜的直接损伤。

2.阿司匹林可抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺素(PG)、血栓素A2(TXA2)和血小板聚集的合成，易引起出血。

目前用于预防心脑血管事件的阿司匹林绝大多数是肠溶片。肠溶片外面有一层耐酸耐碱的包衣，只能在肠道的碱性环境中释放，减少了对胃的直接刺激。

饭前服用，由于空腹时胃内强酸性环境，肠溶衣不易溶解，胃排空速度快，可减少药物对胃粘膜的损伤。相反，如果饭后服用，食物会稀释进食后的胃酸，导致胃内pH值升高，更接近碱性环境，从而加速药物在胃内的分解，引起不适。

另外，如果饭后服用，药食混合在一起，在胃里停留的时间更长，释放的也更多。

因此，根据上述依据和药品说明书的要求，阿司匹林肠溶片最好是餐前服用.目前很少使用普通制剂。如果是常用制剂或者饭后服用，可以在食物中掺入阿司匹林，可以减少对胃粘膜的直接损伤。

早上吃好还是晚上吃好？

对于这个问题，《阿司匹林临床应用中国专家共识》等几位高血压、冠心病专家共识都没有对这个问题做出规定。

有些学者倾向于在晚上服用。原因是心脑血管事件高发时间为6:00-12:00，而阿司匹林在3 ~ 4小时后可达到血药浓度峰值。晚上吃阿司匹林更省时；有些学者倾向于在早上服用，原因是早上服用对血管舒张、抗血小板聚集等疾病有较好的效果。

其实各有各的道理。你想早上吃还是晚上吃？目前，专家的意见是，长期服用阿司匹林的效果是持久的，早晚没有多大区别，关键是坚持.另外，用于临床防治心脑血管疾病的阿司匹林制剂是肠溶片，切记不要将其破坏，否则会增加胃肠道的副作用。

敲黑板，画重点

1.阿司匹林肠溶片应该空腹服用。

2.早上吃还是晚上吃没有什么差别，关键在于长期坚持服用。

2.所有服用阿司匹林的朋友都应该注意观察有没有胃肠道不适、出血或哮喘发作等不良反应。

3.注意千万不要掰开服用。

出现副作用，别着急停药

其实药物是有“双面效应”的，在治疗疾病的同时往往或多或少会有一些副作用。有些副作用是不可避免的，但有些副作用可以通过一些方法来减少和避免。

1

恶心、反酸

服用阿司匹林后出现恶心、反酸、烧心、消化不良等胃肠道不良反应是非常常见的。根据统计数据，6% ~ 10%的人可能有上述胃肠道不良反应。一有恶心、反酸、烧心、腹胀等不良反应就要停药吗？不能这么简单粗暴！毕竟阿司匹林在心血管疾病的预防和治疗中起着非常重要的作用。

建议：,让我们看看你是否正确服用阿司匹林，是饭前30分钟服用还是饭后3小时服用。如果服用方法不对，先纠正服用方法，看是否还有消化道不适。如果给药正确，胃保护药物(如法莫替丁、泮托拉唑等。)可以添加以减少胃肠道反应。如果胃肠道反应明显，加胃保护药还是不舒服，可以考虑氯吡格雷替代治疗。

2

血便、呕血

服用阿司匹林时，必须注意观察是否有黑便。这是上消化道出血的症状。出血越来越严重会导致便血，吐血。据大量统计，阿司匹林引起的消化道出血为1.2% ~ 1.5%。虽然发病率不高，但要密切关注是否有黑便。查大便潜血能有效减少消化道大出血的发生。

一旦在建议：,发现黑便等消化道出血症状，应立即停止服用阿司匹林，并应立即联系您的医生。

3

牙龈出血、瘀点瘀斑

有些人服用阿司匹林后牙龈出血。如果刷牙后出现，先调整刷牙方法和牙刷，看是否可以改善。一般不需要减少或停用阿司匹林；如果平时出现自发性牙龈出血，需要在消除牙病或炎症后，找医生适当调整剂量。

皮肤瘀斑和瘀斑的治疗是相似的。如果是颠簸后出现，平时没有自发的皮肤瘀斑，一般不需要减少或停用阿司匹林；如果皮肤瘀斑自发出现，联系医生调整剂量。

如果建议：,出现牙龈出血、皮肤出血点、瘀点和瘀斑，应联系医生调整剂量。

4

阿司匹林相关哮喘

中国人发病率为0.1% ~ 0.15%。一旦发生，应立即停止，及时就医。

对消炎痛、双氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近和保泰松等解热镇痛药过敏的建议：患者不应服用阿司匹林，这可以降低阿司匹林相关性哮喘的发病率。

作者：中国健康医疗卡项目住院医师

复旦大学华山医院心内科

副主任医师潘

策划：王贾

编辑：刘洋